Эректильная дисфункция у мужчин

От эректильной дисфункции страдает 50% мужчин старше 40 лет, причем 15% – в средней или тяжелой форме. После 60 лет каждый третий мужчина не способен достичь эрекции вообще, если не использует медицинские препараты. В клинике «Медикал Он Груп – Балашиха» пройти лечение этого заболевания могут мужчины любого возраста, с любыми видами эректильной дисфункции. Мы обследуем пациентов и выясняем причины плохой потенции, а затем подбираем индивидуальную схему лечения, чтобы вернуть мужскую силу в самые короткие сроки. В рамках этой публикации специалисты нашей клиники рассказывают, как проходит обследование пациентов и какими способами современная медицина справляется с эректильной дисфункцией.

Как лечили импотенцию в древности

Лечить эректильную дисфункцию начали много тысяч лет назад, в Древнем Египте. На папирусах найдены описания этого заболевания и рецепты для улучшения потенции на основе растений. Свои рецепты имелись и у древних греков. Например, Гомер рекомендовал пациентам семена дурмана и листья папоротника.

В Средние века появились первые представления о причинах эректильной дисфункции. В качестве основных этиологических факторов предлагались:

• козни Сатаны;
• происки ведьм, например, подбрасывание петушиных яиц под супружеское ложе;
• появление в доме бесовских духов.

Причины, а также методы лечения подробно описаны в трактате IV века под названием «Краткий трактат о людях, которые, будучи пораженными чародейством, неспособны к сношению с женами». В качестве методов борьбы с многочисленными ведьмиными проклятиями предлагались:

• молитвы;
• искреннее покаяние;
• обрызгивание стен дома кровью собаки;
• обнесение вокруг дома рыбьей желчи.

Самый радикальный способ решения проблемы был предложен в 1489 году, в трактате Молот ведьм. Мужчинам предлагалось несколько методов лечения болезни, а если ни один из них не помогал, то предписывалось выследить ведьму и сжечь её на костре. Ожидалось, что чары после этой процедуры разрушались, и мужчина снова мог вернуться к нормальной половой жизни. Работало это или нет, мы не знаем, так как рандомизированные плацебоконтролируемые исследования этого способа лечения в те времена не проводились, а сегодня они невозможны, потому что противоречат медицинской этике и предполагают нарушение Уголовного кодекса РФ, но все-таки склонны предположить, что нет.

На сегодняшний день в мировой лечебной практике приняты гораздо более гуманные и логичные методы лечения эректильной дисфункции. В «Медикал Он Груп – Балашиха» мы тщательно обследуем пациентов, выясняем причины ухудшения эрекции, проводим патогенетическое и симптоматическое лечение. Некоторые препараты, которые назначают наши врачи, обеспечивают быстрый эффект, продолжающийся несколько часов. Другие лекарства принимаются постоянно и оказывают долговременное положительное воздействие на эректильную функцию. Некоторые причины импотенции удается устранить, и тогда мужчина может вести половую жизнь, не нуждаясь в фармакологической поддержке.

Как диагностируют эректильную дисфункцию

Сам факт наличия эректильной дисфункции установить несложно. Её диагностирует у себя сам пациент при неудачной попытке полового контакта. Если он сообщает о снижении потенции врачу, это уже повод для установления диагноза.

Гораздо сложнее определить причину нарушения эрекции. Эректильная дисфункция может иметь разное происхождение. По этиологии она делится на шесть типов:

• сосудистая;
• психологическая;
• нейрогенная;
• пенильная (связана с болезнями пениса);
• эндокринная (гормональная);
• лекарственно-индуцированная (препараты, токсины, алкоголь, наркотики).

Эти факторы могут сочетаться. В таком случае требуется коррекция сразу нескольких из них. У молодых мужчин импотенция чаще психологическая, у пожилых – органическая.

Начинают диагностику обычно с осмотра репродуктивных органов и анкетирования. Мужчина заполняет опросник, в котором уточняются все особенности эректильной дисфункции. На основе анкетирования врачи устанавливают степень тяжести заболевания и могут предположить тип нарушения эрекции.

Лабораторная диагностика:

• общеклинические исследования для оценки функции печени, почек, липидного профиля, показателей углеводного обмена;
• анализы на гормоны: в первую очередь на тестостерон, пролактин, гонадотропины, гормоны щитовидной железы.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ полового члена с допплерографией – основной инструмент в диагностике сосудистой эректильной дисфункции;
• фармакологические пробы – оценка кровоснабжения пениса с помощью УЗИ после инъекции папаверина или простагландина;
• регистрация ночных эрекций – позволяет достоверно отличить функциональную или психологическую патологию от органической эректильной дисфункции.

В «Медикал Он Груп – Балашиха» используются аппараты УЗИ экспертного класса. Мы проводим цветную ультразвуковую допплерографию, позволяющую оценить гемодинамику полового члена в состоянии покоя, выявить дефицит притока артериальной крови или патологический венозный дренаж.

Принципы лечения

Лечение эректильной дисфункции, в зависимости от поставленных целей, может быть:

• этиологическим;
• патогенетическим;
• симптоматическим.

Симптоматическое лечение – самое простое. Нередко пациенты назначают его себе сами. Они идут в аптеку, покупают препарат для потенции, принимают его, и уже через полчаса-час эректильная функция восстанавливается. Часто это срабатывает, но остается ряд нерешенных проблем. Первая проблема в том, что это решение временное. Через несколько часов препарат выводится из организма, а импотенция никуда не девается. Вторая проблема – с годами препараты работают всё хуже, если не проводится дополнительное лечение. Наконец, третья проблема в том, что Виагра и её аналоги работают не у всех мужчин, так как не всегда ухудшение эрекции связано с патологией сосудов.

В «Медикал Он Груп – Балашиха» в дополнение к симптоматическому лечению применяется этиотропная и патогенетическая терапия.

Этиотропное лечение – самое эффективное, но не всегда возможное. Суть его заключается в устранении причины эректильной дисфункции. Например, если обнаружен препарат, нарушающий эрекцию, его можно отменить. Многие психологические проблемы устраняются с хорошим долговременным результатом. Некоторые эндокринные заболевания подлежат радикальному лечению: например, путем удаления гормонопродуцирующей опухоли.

Патогенетическое лечение – направлено на прерывание патологического механизма ухудшения эрекции. В идеале влияние этого механизма устраняется полностью. Если это невозможно, врачи стремятся по крайней мере уменьшить его воздействие и замедлить прогрессирование эректильной дисфункции. Примеры такого лечения: компенсация углеводного обмена на фоне сахарного диабета, лечение атеросклероза (основной причины сосудистой импотенции), заместительная гормональная терапия при гипогонадизме (дефиците тестостерона). Хотя причина не устраняется, она частично или полностью компенсируется за счет непрерывного, неограниченно долгого лечения.

Коррекция образа жизни

Далеко не самый простой, зато недорогой и абсолютно физиологичный способ борьбы с эректильной дисфункцией – коррекция образа жизни.

Что может ухудшить эрекцию:

• алкоголь;
• наркотики;
• ожирение;
• курение;
• низкая подвижность.

Однократное потребление высоких доз алкоголя ухудшает эрекцию на некоторое время, достаточное для выведения токсических продуктов обмена этанола из организма. Но многолетнее пьянство вызывает также другие проблемы: гормональные и неврологические. Если с гормональными ещё можно справиться при помощи лекарств, то неврологические нарушения часто являются необратимыми. Поэтому не стоит злоупотреблять алкоголем, если вы хотите сохранить хорошую эрекцию на долгие годы.

Курение вызывает пенильный ангиоспазм. Нарушение эрекции происходит по сосудистому механизму.

Курение, ожирение и гиподинамия – это факторы риска атеросклероза. В свою очередь прогрессирование атеросклероза приводит к сужению сосудов полового члена, и достижение эрекции становится невозможным без ингибиторов ФДЭ-5.

Отмена лекарств, ухудшающих потенцию

Чем старше становится мужчина, тем больше у него болезней. Чем больше хронических заболеваний, тем чаще приходится принимать таблетки. Многие пациенты старше 60 лет пьют лекарства буквально горстями: от давления, от холестерина, от диабета, от аденомы простаты, от гастрита, от панкреатита, для суставов, для почек, для печени, для хорошего стула и т.д. и т.п. Но все препараты имеют побочные эффекты, и некоторые из них могут ухудшать потенцию.

Что делать? Первое – идентифицировать этот препарат. Второе – отменить. Третье – подобрать аналог или препарат, позволяющий достигать тех же терапевтических целей, но без влияния на потенцию.

Идентифицировать препарат несложно. Сделать это можно двумя способами. Первый – читайте инструкцию. Во многих лекарствах перечень побочных эффектов достаточно длинный, но запаситесь терпением и дочитайте его до конца. Если в списке есть эректильная дисфункция, вполне вероятно, что именно это лекарственное средство является виновником ваших бед. Второй способ проще: предоставьте урологу «Медикал Он Груп – Балашиха» список лекарств, которые вы принимаете. Наши врачи являются опытными специалистами в лечении эректильной дисфункции, и прекрасно знают, какие препараты чаще всего становятся причиной импотенции.

Лекарства, которые чаще всего мешают мужчине в постели:

• тиазидные диуретики;
• бета-адреноблокаторы;
• антиандрогены;
• антидепрессанты.

Реже виновниками импотенции становятся другие препараты:

• фибраты;
• сердечные гликозиды;
• цитостатики;
• глюкокортикоиды;
• интерфероны;
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
• антиконвульсанты;
• препараты лития;
• ингибиторы МАО.

Обычно нельзя просто взять и отменить лекарства. Их нужно чем-то заменить. В 90% случаев замена возможна. Новый препарат обеспечит такой же терапевтический эффект, и при этом эректильная функция восстановится.

Чем можно заменить:

• препаратом той же фармакологической группы, но более позднего поколения (такие лекарства лучше, безопаснее, часто даже эффективнее, хотя нередко стоят дороже);
• препаратом другой фармакологической группы, обладающим похожим терапевтическим эффектом (например, можно использовать ингибиторы протонной помпы вместо Н2-блокаторов, чтобы уменьшить выработку соляной кислоты в желудке);
• медицинской процедурой – например, пройти малоинвазивное или хирургическое лечение аденомы простаты, чтобы не пришлось принимать антиандрогены.

В «Медикал Он Груп – Балашиха» работают специалисты разного профиля, поэтому с заменой препарата не будет проблем. Обычно этим занимается врач-терапевт, но при необходимости вы можете получить консультацию невролога, эндокринолога, ревматолога и любого другого специалиста, который поможет подобрать правильное лечение для контроля основного заболевания без ухудшения эрекции.

Когда на помощь приходит Виагра

Выход на рынок Виагры в 1998 году стал революцией в лечении эректильной дисфункции. Этот препарат оказался эффективным у большинства мужчин с импотенцией сосудистого происхождения, а это основная причина ухудшения эрекции у пациентов старше 60 лет. Даже при наличии других причин сосудистый компонент, как правило, тоже присутствует.

Исследования Виагры начались в 1992 году. Силденафил (действующее вещество препарата) тестировали как средство для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Однако оказалось, что оно улучшает эрекцию, и мужчины отказались возвращать остатки препарата даже после завершения исследования.

В 1993 начались новые исследования: теперь ученые оценивали эффективность силденафила для лечения импотенции. В нем приняли участие более 3 тысяч мужчин от 19 до 87 лет, со средней давностью импотенции 5 лет. Препарат оказался безопасным и эффективным в любом возрасте, в том числе у больных диабетом и пациентов с повреждениями спинного мозга. В итоге 27 марта 1998 года FDA одобрило препарат. Его назвали Виагра от слияния слов «Vigor» (власть, сила) и «Ниагара» (водопад в Америке). Разработчики препарата получили Нобелевскую премию.

Механизм действия силденафила основан на угнетении фермента фосфодиэстеразы 5 типа. Уже через 1 час после приема лекарства сосуды пениса расширяются, и эрекция становится возможной. Эффект сохраняется 4-6 часов. Принимать этот препарат нужно по требованию, а не постоянно.

Его выпускают в трех дозировках. Начинают лечение со средней. Если терапия работает, дозу уменьшают, чтобы проверить, достигается ли эрекция в этом случае. При отсутствии эффекта дозу повышают до средней.

Если средняя дозировка больше не работает, её наращивают до максимальной. При отсутствии эффекта нет смысла в дальнейшем повышении дозы, так как эффект маловероятен, а риск побочных явлений увеличивается.

Сегодня на фармацевтическом рынке представлены десятки других препаратов, содержащих силденафил. Это аналоги Виагры, которые стоят значительно дешевле, но оказывают аналогичный терапевтический эффект. Низкая стоимость – основная причина применения этих лекарств. Однако сегодня Виагра больше не является лучшим препаратом на рынке. Появились и другие ингибиторы ФДЭ-5, которые работают быстрее, дольше и реже оказывают побочные эффекты.

В начале ХХI века появилось ещё четыре препарата с аналогичным механизмом действия:

Варденафил – самый быстродействующий на тот момент препарат. Эффект от приема развивается через 25 минут. Продолжается он примерно столько же, сколько у силденафила. Ещё одно преимущество: более высокая селективность. Виагра блокирует не только ФДЭ-5, но и немножко ФДЭ-6, из-за чего у некоторых мужчин нарушалось восприятие цвета. Для варденафила этот побочный эффект не характерен: он селективно воздействует только на фосфодиэстеразу 5 типа.

Позже варденафил начали производить в диспергируемых таблетках. Они всасываются во рту, а работают уже через 10 минут. Такой препарат легко принять на свидании, незаметно для партнерши. Быстрый эффект обеспечивает спонтанность половой жизни даже без постоянного приема ингибиторов ФДЭ-5.

Тадалафил – самый долгодействующий ингибитор ФДЭ-5. Он начинает действовать через 30 минут, а эффект сохраняется в течение 36 часов. Этот препарат принимают не только по требованию, но и постоянно. Прием один раз в сутки в минимальной дозе обеспечивает возникновение эрекции в любой момент времени. Такое лечение рекомендовано для мужчин с высокой половой активностью. От препарата есть дополнительная польза: уменьшение симптомов аденомы простаты со стороны мочеиспускания. Но есть и недостаток: препарат влияет не только на ФДЭ-5, но и на ФДЭ-11, поэтому у некоторых мужчин появляется боль в мышцах на фоне длительного лечения.

Уденафил – корейский препарат. Его тоже можно принимать постоянно. Эффект наступает через 1 час, продолжается 12 часов. Ключевое преимущество этого лекарственного средства состоит в том, что его можно принимать вместе с жирной пищей и алкоголем.

Аванафил – самый новый ингибитор ФДЭ-5. Его тоже можно принимать во время еды: правда, эффект наступает медленнее из-за постепенного всасывания лекарства из кишечника. При приеме натощак препарат начинает работать уже через 15 минут, так что теперь это самый быстродействующий ингибитор ФДЭ-5.

Что ещё нужно для успешного лечения сосудистой эректильной дисфункции

Хорошо, что можно принять препарат, и эрекция наступит даже при плохом состоянии сосудов. Однако если ничего не сделать, то болезнь будет прогрессировать. Вначале придется повысить дозу лекарств, затем даже при высокой дозе эрекция станет некачественной, и в конце концов исчезнет совсем. Придется переходить к лечению второй линии, а если и она перестанет работать, то следующий этап – только операция.

Но состояние сосудов можно улучшить. В половом члене они такие же, как во всём организме, включая почки, ноги, сердце, мозг, глаза и т.д. Поэтому общее лечение полезно для здоровья в целом. Оно не только позволит дольше сохранять эрекцию, но также защитит от инфаркта, инсульта и увеличит продолжительность жизни.

Общее лечение предполагает в первую очередь коррекцию артериального давления и липидного профиля крови. Для снижения давления наши врачи подбирают препараты, которые не ухудшают потенцию. Коррекция липидного профиля крови проводится по лабораторным анализам. Целевые значения уровня холестерина и триглицеридов определяются индивидуально, в зависимости от группы риска.

Если Виагра и другие сосудистые препараты больше не работают, переходят к лечению второй линии. Врачи используют:

• уколы препаратов простагландина в кавернозные тела полового члена;
• введение препаратов простагландина в уретру в виде свечей;
• вакуумные эректоры (ЛОД-терапия – лечение локальным отрицательным давлением);
• ударно-волновую терапию.

Гормональное лечение

В пожилом возрасте большинство мужчин страдают от недостатка тестостерона. В итоге ухудшается потенция и развиваются метаболические расстройства, снижается объем мышечной ткани, увеличивается процент жировой ткани, происходит деминерализация костей.

Это состояние поддается лечению. История гормонотерапии началась ещё в 1889 году, когда врач-невролог из Франции Чарльз Эдвард Броун-Секар использовал вытяжку из яичек собак и морских свинок. Он вводил её себе внутривенно, ощутив при этом улучшение работоспособности, мочеиспускания и устранение запора. Ученый ничего не знал о гормонах, но он посчитал, что это средство омолаживает организм. Сумел ли великий ученый порадовать супругу после такого омоложения, история умалчивает. На момент проведения экспериментов он уже был в возрасте более 70 лет.

О тестостероне ученый так и не узнал, ведь этот гормон был открыт только в 1935 году. Зато современным врачам известно о нём многое. Именно этот гормон отвечает за мужскую силу. Он регулирует как половую, так и репродуктивную функцию. Уровень тестостерона достигает максимума в молодом возрасте, но затем постепенно уменьшается – примерно на 1% каждый год.

Предположить дефицит тестостерона можно по сниженному половому влечению. Определить его точно можно с помощью лабораторных анализов. Кровь сдают не только на тестостерон, но и на другие гормоны, влияющие на его выработку. Это необходимо, чтобы в случае обнаружения андрогенного дефицита определить причину гипогонадизма. От неё зависит лечебная тактика.

У пожилых мужчин низкий уровень тестостерона обычно связан с плохой работой яичек. Такие пациенты получают заместительную гормональную терапию андрогенами.

У молодых мужчин низкий уровень тестостерона считается не нормой, а патологией. Её называют гипогонадизмом. Он может быть первичный или вторичный. Первичный связан с разрушением тканей яичек, отвечающих за производство гормона. При вторичной форме яички сохранены, но имеет место дефицит гормонов гипофиза, которые должны стимулировать функцию половых желез. Кроме того, на уровень тестостерона влияют и другие гормоны, дефицит или избыток которых обычно тоже связан с заболеваниями гипофиза.

Чтобы понять, виноват в половом бессилии гипофиз или у мужчины плохо работают яички, нужны анализы. В соответствии с их результатами, лечение может быть разным, например:

• заместительная терапия тестостероном;
• коррекция гиперпролактинемии (при снижении уровня пролактина нормализуется выработка тестостерона);
• стимуляция функции яичек гонадотропными гормонами.

Как правило, терапия гипогонадизма – пожизненная. После её прекращения уровень тестостерона в крови снова уменьшится. Но это не значит, что нужно будет каждый день делать уколы и пить таблетки. В «Медикал Он Груп – Балашиха» используются современные препараты, которые вводят раз в несколько недель или месяцев.

Обратитесь в нашу клинику, если у вас появились проблемы с эрекцией. Мы проведем комплексное обследование и выясним происхождение эректильной дисфункции. Затем вы получите лечение – не только таблетки для достижения эрекции, но и системную терапию, которая обеспечит долговременное улучшение потенции.

Вопросы и ответы

Зачем ходить к врачу, если в аптеках и интернете полным-полно препаратов для потенции?

Эффективность большинства препаратов и биодобавок не превышает плацебо. В аптеках можно купить ингибиторы ФДЭ-5, которые хорошо работают. Но они не устраняют причину эректильной дисфункции, а без её устранения болезнь продолжит прогрессировать.

Что делать, если я не хочу рассказывать врачу о своих проблемах?

Можно не рассказывать. Мы используем анкеты, в которых нужно только ответить на несколько вопросов, выбрав один из предложенных вариантов.

Нужна ли операция для лечения импотенции?

Большинство мужчин успешно восстанавливают эрекцию при качественном консервативном лечении.

Связана ли импотенция с болезнями простаты?

Только косвенно. Простата не влияет на эректильную функцию, она лишь продуцирует жидкую часть эякулята. Но воспаление предстательной железы может вызывать боль при эякуляции, что провоцирует развитие психогенной импотенции. При аденоме простаты пациенты часто принимают антиандрогены, которые ослабляют не только эрекцию, но и половое влечение.

Импотенцию лечит врач-уролог?

Врач-уролог успешно справляется с большинством типов эректильной дисфункции. Иногда ему на помощь приходит эндокринолог, терапевт, невролог и другие специалисты, в зависимости от происхождения заболевания.