Прогестерон при беременности

Врач - акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики "Медикал Он Груп - Балашиха" предоставила комментарии для статьи на портале Семья проект kp.ru.

Будущим мамам нередко назначают исследование гормонального фона. Расскажем, какую роль играет прогестерон при беременности, когда сдают анализы на этот гормон, и о чем свидетельствует его повышенный и пониженный уровень.

От этого гормона во многом зависит репродуктивное здоровье женщины, ее способность зачать и выносить ребенка. Уровень прогестерона при беременности проверяют, чтобы выявить возможные проблемы в организме матери и плода. В статье расскажем, когда назначают исследование этого гормона, какой уровень прогестерона должен быть в норме при беременности и как подготовиться к сдаче анализа. 

Что такое прогестерон

Этот стероидный гормон вырабатывается в организме женщин и мужчин. Правда, у последних его содержание гораздо ниже. У женщин гормон синтезируется в яичниках, надпочечниках и плаценте во время беременности, а у мужчин — в надпочечниках и яичках.

У представительниц женского пола прогестерон производится преимущественно в желтом теле яичников, которое образуется после того, как яйцеклетка вышла из лопнувшего фолликула и попала в маточную трубу. То есть наступила овуляция — самое благоприятное состояние для зачатия ребенка. Прогестерон создает для этого все условия: под его влиянием слизистая оболочка матки разрастается, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку.

Если беременность не наступила, желтое тело погибает через 12-14 дней. После этого начинается менструация, а уровень прогестерона резко снижается. 

Если зачатие произошло, в яичнике образуется желтое тело, которое будет вырабатывать прогестерон примерно до 10-й недели. Затем синтезом гормона займется плацента, которая сформируется к этому времени (1, 2, 3). 

Уровень прогестерона после зачатия остается высоким. Это нужно, чтобы сохранить беременность. Благодаря повышенному содержанию гормона у женщины отсутствует менструация, а гладкие мышцы матки расслабляются, чтобы не выталкивать плод. 

Кроме того, прогестерон подавляет работу иммунной системы у будущей мамы. Дело в том, что клетки плода содержат 50% генетического материала отца. Иммунитет женщины воспринимает их как чужеродные и старается избавиться. Чтобы такого не произошло, прогестерон снижает активность иммунитета и на ранних сроках защищает от выкидыша, а на более поздних — от преждевременных родов (4, 5).

Во время беременности гормон вместе с пролактином способствует «созреванию» молочных желез, чтобы они были готовы к выработке молока и грудному вскармливанию. Уровень прогестерона снижается после родов — это сигнал для организма начать производство молока.

Полезная информация о прогестероне 

Помимо влияния на менструальный цикл и процесс зачатия прогестерон выполняет множество других задач. Некоторые факты об этом гормоне мы собрали в таблице.

Когда нужно сдавать анализ на прогестерон при беременности

Во время подготовки к зачатию и при вынашивании малыша женщина сдает много анализов. Прогестерон среди них назначают по показаниям. Рассказываем, когда и зачем проверяют уровень этого гормона.

При планировании беременности

Если у женщины нет жалоб и хронических заболеваний, у нее регулярные менструации и ранее были нормальные роды, то сдавать анализ не нужно. И наоборот: необходимо обязательно проверить уровень прогестерона пациенткам с бесплодием, невынашиванием беременности, нарушениями менструального цикла (4, 5). В этом случае нужно проверить и другие показатели, поэтому анализы должен назначать врач.

Обязательно сдают анализ на прогестерон при подготовке к ЭКО.

На какой день цикла сдавать анализ

При регулярном цикле лучше пройти исследование через 6-7 дней после овуляции, когда образовалось желтое тело. Или за семь дней до предполагаемой менструации. 

Если продолжительность цикла 28-30 дней, анализ сдают на 21-23-й день. Срок сдачи обычно назначает лечащий врач, который дает направление на анализы.

Если цикл нерегулярный, необходимо понять, есть ли овуляция и на какой день она произошла. В этом помогут специальные тесты, измерение базальной температуры, УЗИ-фолликулометрия. Если овуляция произошла, через 6-7 дней после нее можно определять уровень прогестерона

На ранних сроках

В этот период анализы обычно назначают при угрозе выкидыша, при подозрении на внематочную беременность, после переноса эмбриона при ЭКО, а также в случае, если у беременной есть кисты и опухоли репродуктивных органов. В норме количество прогестерона в организме будущей мамы должно увеличиться в два раза к 7-8-й неделе беременности.

На поздних сроках

Во втором и третьем триместрах анализы могут назначить, чтобы оценить состояние плаценты и определить, есть ли риск преждевременных родов и надо ли восполнять дефицит гормональными препаратами. Кроме того, показатели прогестерона используют для диагностики истинного перенашивания беременности после 41-й недели.

Как подготовиться к сдаче анализа на прогестерон

Для исследования сдают кровь из вены. Сложной подготовки не требуется, но есть несколько правил, которые нужно соблюдать, иначе результат будет не информативным. Рассказываем, что можно и нельзя делать перед сдачей анализа.

Диета

Особый режим питания соблюдать не нужно, достаточно накануне не переедать и отказаться от алкоголя. Последний прием пищи должен быть за 8-14 часов до сдачи анализа, но можно пить воду без газа и сахара.

Проходить обследование лучше всего утром, с 8 до 11 часов.

Физические и другие нагрузки

Накануне исследования не стоит нервничать и активно заниматься спортом. Иногда рекомендуют отказаться от сексуальных контактов.

Курение

Минимум за 1-3 часа до сдачи анализа нельзя курить. Никотин вызывает спазм сосудов и может повлиять на достоверность показателей. 

Прием лекарств

Нет смысла сдавать анализ на прогестерон при использовании комбинированных оральных контрацептивов. А если женщина принимает лекарства, она должна заранее сообщить об этом доктору.

Таблица с расшифровкой результатов анализа на прогестерон 

В таблице указан уровень гормона при нормально протекающей беременности (6).

Норма при беременности

Нормальные показатели в первые недели одинаково важны и при естественном зачатии, и при ЭКО. Они означают, что беременность успешно наступила, для имплантации плодного яйца созданы благоприятные условия, а сократительная активность матки стала ниже. Нормальный уровень прогестерона говорит также об ослаблении иммунного ответа, который может привести к отторжению эмбриона (2, 3). 

О чем говорит повышенный уровень

Такое бывает при многоплодной беременности. В этом случае концентрация гормона значительно возрастает к 16-й неделе, когда у каждого плода должна сформироваться собственная плацента. 

Содержание гормона также повышается при опухолях надпочечников, кистах и новообразованиях яичников: кистах желтого тела, липидоклеточной опухоли. Высокие показатели прогестерона наблюдаются при медленном созревании плаценты и нарушениях в работе системы «плацента-плод». 

Прогестерон повышается при пузырном заносе. Это осложнение беременности, при котором в полости матки формируются многочисленные быстрорастущие кисты.

О чем говорит низкий прогестерон  

Возможные причины таких показателей: 

• хронические воспалительные заболевания половых органов;

• недостаточность плаценты; 

• перенашивание; 

• угроза прерывания беременности.

Что делать при повышенном и низком прогестероне при беременности

Необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, который ведет беременность. Врач назначит дополнительные исследования, подберет препараты, которые нужно будет принимать, и направит к смежным специалистам, если в этом есть необходимость.

Средние цены на анализ на прогестерон

Анализы на прогестерон делают в государственных и частных лабораториях. Мы собрали в таблице информацию о средних ценах на это исследование в крупных городах нашей страны.

Отзывы врачей об анализе на прогестерон при беременности

Анастасия Маркова, акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики клиники Medical On Group в г. Балашиха, объясняет: 

— Этот анализ является неотъемлемой частью обследования гормонального фона, особенно у пациенток с нарушением менструальной цикла, а также при невынашивании беременности.

Комментирует Мария Дмитриева, эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики клиники Medical On Group в г. Люберцы: 

— Изменения в организме будущей мамы значительно сказываются на уровне почти всех гормонов и связывающих их белков, вместе с которыми они циркулируют в крови. В связи с этим возникает множество проблем в интерпретации результатов, потому что лабораторные тесты в основном рассчитаны для диагностики эндокринных патологий вне беременности. Поэтому проведение анализа на прогестерон, как и других половых гормонов, без наличия клинических показаний нецелесообразно — это может привести к ошибочным результатам. Если беременность наступила самостоятельно, хорошо протекает, не нужно сдавать анализ на «всякий случай».

Популярные вопросы и ответы

Анализ на прогестерон сдают многие женщины, но не все знают, от чего зависит содержание этого гормона в организме, и как он влияет на развитие будущего ребенка. На эти и другие популярные вопросы мы отвечаем вместе с экспертами: акушером-гинекологом Анастасией Марковой и эндокринологом Марией Дмитриевой.

Что влияет на уровень прогестерона при беременности?

Показатель зависит сразу от нескольких факторов и процессов в организме беременной женщины. Перечислим основные:

• количество эмбрионов;

• состояние плаценты;

• состояние яичников и надпочечников.

По словам Марии Дмитриевой, женщины с длительно не наступающей беременностью и перед планированием ЭКО должны обязательно проверить уровень прогестерона и других гормонов. Исходя из результатов этих анализов врач назначит гормональные препараты. Они помогут создать условия для успешной имплантации эмбриона в яйцеклетку.

— При ЭКО в матку имплантируют уже готовый зародыш, — говорит Анастасия Маркова. — Из-за этого желтое тело сформироваться не успевает, и организм женщины почти не вырабатывает собственный прогестерон. Чтобы сохранить беременность, пациентка должна принимать специальные препараты до тех пор, пока плацента не начнет создавать гормон.

Как правильно принимать препараты прогестерона при беременности?

Препараты микронизированного прогестерона принимают внутрь, запивая водой, или вводят во влагалище. Лекарство выбирает врач, учитывая диагноз пациентки и ее индивидуальные предпочтения, результаты протоколов и исследований.

Как прогестерон влияет на плод?

— Если произошло оплодотворение, то прогестерон снижает чувствительность матки к веществам, вызывающим сокращение ее гладкой мускулатуры, — отвечает Анастасия Маркова. — Это способствует сохранению беременности и предотвращению преждевременных родов, а также снижает иммунный ответ организма женщины, чтобы позволить организму принять эмбрион.

Прогестерон помогает сохранить плод, а также сформировать плаценту и обеспечить поступление полноценного питания эмбриону за счет расслабления мускулатуры матки. Он участвует в формировании жировых отложений, которые могут расходоваться на нужды матери и малыша в течение беременности.